兩家普普通通的藥店，之前從未銷售的一種名貴藥品突然銷量大增，可能存在騙取醫(yī)保資金的嫌疑。武漢市黃陂區(qū)醫(yī)保局向公安機關移送線索，民警來到藥店調(diào)查，發(fā)現(xiàn)了破綻：這種藥品銷售時，藥店內(nèi)竟然沒有顧客。原來，這些藥品是通過遠程掃描醫(yī)保電子憑證二維碼銷售的。

10月12日，武漢警方披露，從這條線索入手，武漢公安機關聯(lián)合醫(yī)保部門破獲一起涉及全國21個省市的詐騙醫(yī)保資金案，打掉“收卡、刷卡、套現(xiàn)、寄遞、銷售”一條龍團伙，抓獲22名犯罪嫌疑人，查明涉案金額200余萬元。目前，該案即將起訴。

藥店名貴藥品銷量突增

今年1月份，武漢市黃陂區(qū)醫(yī)保局通過大數(shù)據(jù)排查發(fā)現(xiàn)，黃陂區(qū)兩家藥店的一種名貴藥品的銷量突然暴增：之前幾乎沒有銷售記錄，2023年1月份以來的銷售額達到20余萬元，存在騙取醫(yī)保資金的嫌疑。武漢市公安局黃陂區(qū)分局接到區(qū)醫(yī)保局移送的這條線索后，立即啟動聯(lián)動機制，分局刑偵大隊與區(qū)醫(yī)保局成立聯(lián)合調(diào)查組，對兩家藥店開展調(diào)查。

調(diào)查組先后來到這兩家藥店，檢查藥店的銷售記錄，發(fā)現(xiàn)相關藥品銷售記錄完整，藥品分別被不同的顧客買走，似乎并無異常。

買這種藥的顧客都是些什么人？民警對照臺賬的銷售時間，查看藥店的監(jiān)控視頻，驚訝地發(fā)現(xiàn)，這種藥品出售時，藥店內(nèi)根本沒有顧客。這是怎么回事？調(diào)查組詢問銷售這種藥品的店員周某，周某稱，他受人委托買藥，通過遠程掃描醫(yī)保電子憑證二維碼的方式，刷醫(yī)保卡售出這種藥品。

調(diào)查組分析，這種操作涉嫌違規(guī)使用醫(yī)保基金，醫(yī)保卡持卡人可能購得藥品后轉賣套利，導致醫(yī)保基金遭受侵蝕。

辦案民警決定以此為突破口，徹底查清幕后真相。

“醫(yī)保卡套現(xiàn)”黑灰產(chǎn)業(yè)鏈浮現(xiàn)

遠程提供醫(yī)保電子憑證二維碼買藥的究竟是什么人？面對民警的深入追問，一藥店店員周某不得不說出事情經(jīng)過。

那是2023年1月，周某正在店內(nèi)正常上班，接到一名陌生男子打來電話，詢問藥店是否銷售某名貴藥品。盡管該藥店此前沒有賣過這種藥，但周某想到有生意，應該想方設法留住顧客，回復對方，稱可以安排進貨。對方進而詢問，能不能遠程刷電子醫(yī)保卡二維碼買藥。周某稱，雖然知道這種方式違反規(guī)定，但考慮到增加藥店銷售額，有利可圖，于是同意了。

周某和對方互相添加為微信好友。此后，周某頻繁幫助該男子“線上購藥”，對方發(fā)來電子醫(yī)保卡二維碼，周某便掃碼售藥。對方并不是每次買了藥就來取，而是累積到一定數(shù)量后，要求直接寄到其指定的地址。為了應對檢查，藥店把銷售記錄做得很齊全。

接受審訊時，周某非常后悔，說：“我現(xiàn)在知道錯了，不應該為了提高業(yè)績，違規(guī)操作觸碰法律紅線，幫助詐騙國家醫(yī)保資金。”

民警根據(jù)銷售記錄，逐一聯(lián)系這些曾經(jīng)買藥的醫(yī)保卡持卡人，詢問他們是否來過這家藥店購買藥品，這些持卡人都說沒有在該藥店買藥。

民警進一步詢問時得知，這些醫(yī)保卡持卡人都聯(lián)系過“醫(yī)保卡套現(xiàn)”小廣告上黎某的電話。黎某稱，只要把醫(yī)保卡二維碼發(fā)給他，買了藥品后，可以返還購藥金額60%的現(xiàn)金。

民警調(diào)查確認，打電話給藥店店員周某的男子正是黎某；黎某指定把藥品寄到廣東，收貨人為男子梁某。

今年1月25日，民警抓獲黎某，幾天后，在廣東茂名抓獲梁某。黎某、梁某交代，他們從2023年1月起開始“合作”，黎某散發(fā)小廣告，以“醫(yī)保套現(xiàn)名義”收集個人醫(yī)保卡信息，并聯(lián)系藥店線上刷卡購藥，低價轉賣藥品給梁某。梁某收到藥品后，加價出售，賺取差價。

至此，一條“醫(yī)保卡套現(xiàn)”黑灰產(chǎn)業(yè)鏈漸漸浮現(xiàn)，武漢市公安局刑偵支隊、黃陂區(qū)分局成立聯(lián)合偵查專班，按照“全鏈條打擊”的目標全力偵辦該案。

跨省詐騙醫(yī)保資金團伙被端

專班民警對黎某、梁某開展深入研判，發(fā)現(xiàn)他們不僅在黃陂區(qū)兩家藥店刷卡購藥，還與省內(nèi)多家藥店有關聯(lián)。民警立即到這些藥店調(diào)查取證，收集了大量購藥記錄及藥品快遞信息，收集了1萬余條信息，進行細致排查，發(fā)現(xiàn)藥品最終都流向在福建省的董某、葉某二人。

隨著調(diào)查的深入，專班民警查明80多條線索，包括藥品收購人員、中介人員、藥店工作人員、醫(yī)保卡持卡人，涉及全國21個省市，涉案金額200余萬元。偵查專班相關人員逐一進行角色分類、關系梳理，發(fā)現(xiàn)他們由收藥者、組織者、職業(yè)騙保人、中介、持卡人5個層級組成。專班負責人朱逢治介紹，這伙人采用遠程操作、互不見面的方式，騙取醫(yī)保資金，形成了“收、刷、套、寄、銷”一條龍的龐大黑灰產(chǎn)業(yè)鏈。

今年3月2日起，偵查專班在公安部和湖北省公安廳的大力支持下，協(xié)調(diào)多地警方同時展開收網(wǎng)行動，先后在湖北武漢、十堰、襄陽及福建泉州、漳州等地抓獲團伙成員22名，其中包括兩名幕后金主董某、葉某，徹底打掉一個跨省詐騙醫(yī)保資金團伙。行動中，民警查扣賬本、醫(yī)保出庫單、驗收單5000余份，收繳涉案電腦18臺、手機25部及非法套現(xiàn)藥品1000余顆，查明涉案金額200余萬元。

“國家醫(yī)保基金是人民群眾生命健康安全的重要保障。”武漢市公安局刑偵支隊負責人介紹，開展醫(yī)藥領域腐敗問題集中整治工作以來，武漢警方已破獲詐騙、挪用、侵占醫(yī)保基金和財政補貼案件15起，抓獲58人，打掉團伙7個。武漢警方表示，按照打擊欺詐騙保專項整治工作部署，將持續(xù)強化情報研判和線索核查，始終保持對醫(yī)保騙保等對公侵財犯罪的嚴打高壓態(tài)勢，堅決守好人民群眾的“看病錢”“救命錢”。